🫀🧠 Cardio–Psiquiatría 2025 — Palpitaciones sin cardiopatía orgánica
En 30 segundos: Una parte de las palpitaciones sin cardiopatía orgánica se explica por disautonomía (POTS/IST), pánico/ansiedad o ambas. Un circuito minimalista —ECG a todos, capturar ritmo cuando toca, orto 10′, cribados 2–4 ítems y manejo inicial coordinado— reduce errores y acelera derivaciones útiles.
Novedades 2024–2025
- Parche ECG 7–14 días > Holter 24 h cuando los episodios son intermitentes.
- Wearables (PPG/ECG) aportan señales útiles (AF/TSV), no sustituyen el ECG clínico.
- POTS/IST: infradiagnóstico; ortostatismo activo 10′ en consulta.
- Pánico/ansiedad: 1ª línea CBT + ISRS; benzodiacepinas no de elección.
- QT con ISRS: prudencia con citalopram/escitalopram a dosis altas; revisar interacciones.
Algoritmo práctico (7 pasos)
- Banderas rojas → derivación preferente a Cardio (síncope en esfuerzo/lesión, dolor torácico isquémico, ECG patológico, muerte súbita familiar, FEVI reducida).
- Evaluación basal: historia, exploración y ECG 12D a todos; analítica razonable (hemograma, electrolitos/renal, TSH, ± ferritina/B12).
- Capturar ritmo: si intermitente → parche 7–14 d; si diario → Holter 24–48 h. Wearables como apoyo.
- Descartar disautonomía: POTS (↑FC ≥30 lpm en 10 min bipedestación sin hipotensión) / IST (FC >100 reposo y media ≥90/24 h tras excluir causas).
- Cribado ultrabreve: PHQ‑4, GAD‑2 y PDSS‑SR si pánico.
- Si corazón “sano”: CBT (exposición interoceptiva) + ISRS ajustado al perfil; evitar BZD crónicas.
- Seguridad QT: ECG si riesgo; evitar citalopram alto; revisar interacciones (use CredibleMeds).
Cuándo derivar a Psiquiatría
Pánico/ansiedad moderado‑grave o refractario; comorbilidad (depresión, TEPT, consumo); alta carga funcional; duda diagnóstica POTS/IST vs pánico; psicoterapia especializada o optimización farmacológica compleja.
Adyuvantes seguros
HRV‑biofeedback y respiración lenta: útiles para reducir ansiedad y mejorar modulación autonómica en palpitaciones funcionales y cardiopatía estable.
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Derivación rápida Cardio–Psiquiatría
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Fuentes clave
- AAFP (2024) — Palpitations: Evaluation, Management, and Wearable Smart Devices.
- NEJM (2019) — Apple Heart Study (detección de FA con smartwatch).
- Int J Arrhythmia (2020) — Parche ECG 14d vs Holter 24h.
- CMAJ (2022) — POTS: diagnóstico y manejo (Raj SR).
- NICE / WFSBP — Ansiedad/pánico: CBT + ISRS; BZD no de elección.
- FDA (2011/2017) — Citalopram y QT; CredibleMeds (lista de QT‑prolongadores).
Material divulgativo para profesionales; no sustituye guías ni juicio clínico.
