Cannabis medicinal en España 2025: lo que cambia de verdad (y cómo usarlo con cabeza clínica)
Guía práctica del Dr. Marc Agraz · Psiquiatría integrativa (Lleida · online)
El titular sincero: España ha regulado el cannabis medicinal, pero no es “barra libre”. El RD 903/2025 crea un circuito hospitalario con preparados estandarizados de THC/CBD, prescripción por especialistas y seguimiento conjunto con farmacia hospitalaria.
¿Qué cambia exactamente?
- Quién prescribe: especialistas (neurología, oncología, dolor…). Justificación clínica y registro en la historia.
- Dónde se elabora/dispensa: farmacia hospitalaria, con seguimiento farmacoterapéutico; dispensación no presencial posible en supuestos justificados.
- Qué productos: preparados estandarizados THC/CBD registrados en AEMPS para fórmulas magistrales tipificadas (Formulario Nacional y monografías oficiales).
- Control: ≥0,2% THC = fiscalización como psicótropo y farmacovigilancia obligatoria.
¿Para quién puede marcar la diferencia?
Epilepsias refractarias (LGS/Dravet)
CBD purificado como adyuvante; vigilar somnolencia y transaminasas; coordinación con neurología pediátrica.
Espasticidad en esclerosis múltiple
Spray THC:CBD en pacientes no respondedores a alternativas; evaluación de respuesta percibida y funcional.
Dolor crónico refractario
Beneficio medio modesto y heterogéneo; plantear ensayo terapéutico con metas funcionales y plan de salida si no hay respuesta.
Riesgos psiquiátricos (y cómo minimizarlos)
- THC y psicosis: relación dosis‑respuesta (alto THC/uso diario ↑ riesgo). Evitar THC en vulnerabilidad personal/familiar; preferir CBD o THC bajo; titulación lenta y alerta de síntomas.
- Ansiedad/paranoia: dosis elevadas de THC fuera de contexto clínico = peor tolerancia. Enfoque médico y monitorización.
- Conducción e interacciones: advertencia explícita (sedación; antiepilépticos; alcohol).
Itinerario práctico (España)
- Valoración por especialista (criterios, alternativas usadas, objetivos y métricas).
- Prescripción hospitalaria de fórmula según monografías AEMPS + consentimiento informado.
- Elaboración y dispensación en farmacia hospitalaria; seguimiento de eficacia y seguridad.
Nota: “Medicinal” no es comprar aceite de CBD online. La norma contempla preparados controlados, trazables y con dosis verificadas.
Mitos rápidos (y respuestas claras)
- “Se podrá comprar en cualquier farmacia.” No: circuito hospitalario y prescripción por especialistas.
- “El THC cura la depresión.” No hay evidencia sólida; en vulnerables puede aumentar riesgo psicótico.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Quién puede recetar cannabis medicinal?
Médicos especialistas en ámbitos como neurología, oncología o unidades del dolor, con justificación clínica y registro en historia.
¿Dónde se dispensa?
En farmacia hospitalaria, con seguimiento farmacoterapéutico; en supuestos justificados, se permite dispensación no presencial.
¿Qué diferencias hay entre THC y CBD?
THC: más efectos psicoactivos y mayor riesgo psiquiátrico en vulnerables; CBD: perfil distinto, útil en epilepsias refractarias. La selección y la dosis son clínicas y personalizadas.
¿Sirve para el dolor?
Puede considerarse en dolor crónico refractario (especialmente neuropático) como ensayo terapéutico con objetivos funcionales y salida si no hay respuesta.
Referencias clave (selección): Real Decreto 903/2025 (BOE); AEMPS/Formulario Nacional; guías NICE (CBD en LGS/Dravet; THC:CBD en EM); síntesis AHRQ 2024 (dolor); evidencia sobre riesgo psicótico con THC en cohortes europeas.
Información divulgativa; no sustituye evaluación médica individual ni la normativa vigente en tu comunidad. No automedicar.
